Vista offuscata

Cosa può essere e quando preoccuparsi

📍 Istituto Clinico Città di Brescia 📍 Montichiari 📍 Lonato del Garda 📍 Manerbio

Vedere appannato, sfocato, come attraverso un vetro sporco o una pellicola è uno dei motivi più frequenti per cui le persone prenotano una visita oculistica. Ed è anche uno dei più ingannevoli, perché la vista offuscata non è una diagnosi ma un sintomo, dietro il quale possono nascondersi condizioni potenzialmente pericolose per l’occhio.

Quello che fa la differenza non è quanto vedi male ma come è comparso il disturbo. Infatti è importante valutare in quanto tempo è comparso, se coinvolge un solo occhio o entrambi, se è costante o va e viene e se è associato a dolore. Sono le stesse domande che ti farei in ambulatorio, ed in questa pagina le trovi in ordine.

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Quando non aspettare

In questi casi è necessaria una valutazione oculistica urgente.

• Visione offuscata all’improvviso in un occhio solo: nel giro di minuti, anche se non fa male
• Hai visto nero per qualche minuto e poi è tornato tutto normale: un annebbiamento transitorio che si risolve da solo può essere il segnale di un problema cardiocircolatorio e va indagato subito
• Offuscamento accompagnato da dolore oculare intenso: con occhio rosso, visione di aloni colorati attorno alle luci, nausea e vomito
• Visione offuscata con lampi di luce, corpi mobili e comparsa di una tendina scura: che provoca una significativa riduzione del campo visivo
• Visione offuscata comparsa dopo un trauma: all’occhio o alla testa
• Portatore di lenti a contatto: insieme all’offuscamento hai dolore e fastidio alla luce.

[Pronto soccorso oculistico →]

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Come si arriva alla diagnosi

Una visita oculistica completa distingue quasi sempre tra queste possibilità nell’arco di un solo appuntamento.

Durante la valutazione viene misurata l’acuità visiva ed attraverso l’utilizzo di un microscopio, che prende il nome di lampada a fessura, vengono esaminati segmento anteriore, quindi palpebre, congiuntiva, cornea e cristallino, e superficie oculare. Successivamente viene misurata la pressione oculare e, quando serve, si procede alla dilatazione della pupilla, per esaminare nel dettaglio retina e nervo ottico.

Se il quadro richiede un approfondimento si prosegue con l’OCT, che permette di ottenere una scansione tridimensionale di retina e nervo ottico.

[Diagnostica →]

Se l’offuscamento visivo è comparso così lentamente che fatichi a dire quando è iniziato, ed interessa entrambi gli occhi anche se uno più dell’altro, la causa più frequente dopo i sessant’anni è sicuramente la cataratta.

I segni che fanno sospettare una cataratta sono facilmente riconoscibili ed i principali sono:

• Offuscamento visivo: la vista comincia a peggiorare, soprattutto per lontano. Questo fenomeno prende il nome di miopia d’indice e nessuna lente è in grado di migliorarla
• Abbagliamento notturno: i fari delle auto la sera abbagliano molto più di prima e sembrano circondati da un alone
• Riduzione della percezione dei colori: i colori appaiono meno vivi o tendono al giallo
• Fotofobia: la luce forte dà sempre più fastidio
• Miglioramento della visione per vicino: molti pazienti cominciano a leggere senza occhiali, come se ci fosse un miglioramento della vista per vicino.

[Intervento di cataratta →]

Se la vista si annebbia per qualche istante e torna nitida sbattendo le palpebre o mettendo una lacrima artificiale, il problema quasi sempre non è dentro l’occhio ma sulla sua superficie. Si tratta della sindrome dell’occhio secco.

Tipicamente peggiora la sera, dopo ore davanti ad uno schermo, in ambienti con aria condizionata o riscaldamento, ed in auto con la ventilazione puntata sul viso. Spesso si accompagna a bruciore, sensazione di sabbia o, paradossalmente, ad iperlacrimazione.

[Occhio secco →]

Se l’offuscamento riguarda il centro di ciò che guardi, come ad esempio il volto di chi ti sta davanti o le parole al centro della riga, mentre intorno vedi normalmente, e soprattutto se gli stipiti delle porte o le righe di un quaderno appaiono ondulati, il sospetto è quello di una patologia che interessa la macula, ossia la parte centrale della retina.

È un sintomo da non rimandare, nelle forme trattabili la diagnosi precoce può cambiare la prognosi.

[Maculopatia →]

Se vedi bene da lontano ma devi allontanare il telefono o il giornale per mettere a fuoco, o se la sera con poca luce diventa più difficile leggere un libro, si tratta quasi sempre di presbiopia. Questa è una condizione parafisiologica, che compare tipicamente dopo i 40-45 anni di età, e che dipende da una progressiva perdita di elasticità del cristallino, ossia la lente naturale del nostro occhio.

[Presbiopia →]

Se il disturbo è presente da anni, non è cambiato nel tempo e migliora strizzando gli occhi, la causa più probabile è un difetto visivo non corretto, come miopia, ipermetropia o astigmatismo. Vale anche se porti già gli occhiali, in quanto una correzione vecchia di anni può essere diventata inadeguata.

[Difetti visivi →]

Se cambi occhiali spesso senza essere mai soddisfatto, se di notte le luci si sdoppiano o si allungano ed hai tra i 15 ed i 35 anni, bisogna sempre escludere il cheratocono.

Il cheratocono è una deformazione progressiva della cornea, tipica dei giovani, che provoca un astigmatismo irregolare, difficile da correggere con l’occhiale. Le lenti infatti sono in grado di correggere completamente solamente l’astigmatismo regolare, nel cheratocono invece la cornea è irregolare e la deformazione cambia da un punto all’altro. Per questo la frase tipica non è “vedo poco”, ma “non c’è occhiale che mi faccia vedere bene”.

Inoltre il cheratocono si accompagna spesso all’abitudine errata di strofinarsi gli occhi e questo contribuisce a peggiorare ulteriormente la deformazione della cornea. La diagnosi precoce è fondamentale, in quanto esistono trattamenti di ultima generazione, come il cross-linking, che possono rallentarne l’evoluzione.

[Cheratocono →]

Nel diabete la vista offuscata ha due significati diversi. Le oscillazioni della glicemia modificano temporaneamente l’idratazione di cornea e cristallino e quindi alterano temporaneamente la messa a fuoco. In questo caso l’offuscamento visivo va e viene, seguendo i valori di glicemia. Un offuscamento della vista centrale invece, soprattutto se rimane costante, può indicare un accumulo di liquido a livello della macula, il cosiddetto edema maculare diabetico, una delle complicanze più frequenti della retinopatia diabetica.

Questo è il motivo per cui il controllo del fondo oculare va fatto anche quando si vede bene.

[Retinopatia diabetica →]

Non è la cataratta che è tornata, in quanto il cristallino naturale è stato rimosso e non può più riformarsi. La lente che è stata impiantata durante l’intervento di cataratta viene inserita all’interno del sacco che originariamente ospitava il cristallino, che prende il nome di capsula posteriore. Con il tempo questa capsula può andare incontro ad un fisiologico deterioramento e questo porta ad un offuscamento visivo identico a quello sperimentato prima dell’intervento. Si chiama cataratta secondaria, interessa circa un paziente su dieci a cinque anni dall’intervento, e si risolve in ambulatorio con un trattamento laser di pochi minuti, che prende il nome di capsulotomia YAG laser.

[Capsulotomia YAG laser →]

Le recensioni dei miei pazienti raccontano l’esperienza vissuta in studio, mettendo in evidenza l’attenzione dedicata all’ascolto, la professionalità, la chiarezza nelle spiegazioni e la cura riservata ad ogni persona.