Iridotomia YAG laser per angolo stretto

L’iridotomia YAG laser è una procedura oculistica minimamente invasiva, indicata per prevenire il glaucoma ad angolo chiuso nei pazienti che presentano fattori di rischio anatomici per svilupparlo.

Il laser YAG crea una piccola apertura nella periferia dell’iride, la parte colorata dell’occhio. Attraverso quel foro l’umore acqueo può passare direttamente dalla camera posteriore a quella anteriore, senza dover attraversare la pupilla. L’iride si distende, l’angolo irido-corneale si riapre e la pressione non ha più modo di salire improvvisamente.

L’iridotomia YAG laser è consigliata nei casi di angolo occludibile, ossia quando l’anatomia dell’occhio aumenta il rischio di sviluppare un glaucoma ad angolo chiuso. Questa condizione è più frequente nei pazienti ipermetropi, che hanno occhi più piccoli e quindi spazi interni più ristretti. Quando il passaggio dell’umore acqueo attraverso la pupilla è ostacolato, una condizione che prende il nome di blocco pupillare, il liquido si accumula dietro l’iride e la spinge in avanti verso la cornea, riducendo lo spazio dell’angolo irido-corneale, dove si trova il trabecolato, ossia la valvola di scarico naturale dell’occhio. Se l’angolo si chiude la pressione intraoculare aumenta ed il nervo ottico viene danneggiato.

L’iridotomia è indicata in caso di:

• Angolo occludibile con pressione normale
• Angolo chiuso con aumento della pressione intraoculare
• Attacco acuto di glaucoma: in urgenza.

Ad eccezione dell’attacco acuto, queste condizioni sono quasi sempre asintomatiche, ma possono comunque causare danni irreversibili alle fibre del nervo ottico, con una perdita di campo visivo che si manifesta solo quando è già avanzata. Per questo è fondamentale la diagnosi precoce, in quanto permette di identificare gli occhi a rischio prima che succeda qualcosa e trattarli in anticipo.

L’iridotomia YAG laser è una procedura ambulatoriale rapida ed indolore, che dura pochi minuti. Si esegue con il paziente seduto di fronte alla lampada a fessura, lo strumento di ingrandimento che si usa in oculistica. Non si entra in sala operatoria e non vengono praticate incisioni.

Le fasi della procedura sono:

• Instillazione di pilocarpina: restringe la pupilla e distende l’iride, rendendola più sottile e quindi più facile da trattare
• Gocce di anestetico: eliminano qualsiasi fastidio
• Posizionamento di una lente a contatto dedicata: funziona da lente di ingrandimento e permette di mettere a fuoco con precisione il punto da trattare
• Erogazione del laser: brevi impulsi vaporizzano una piccola porzione di iride, creando l’apertura attraverso cui l’umore acqueo torna a circolare liberamente.

L’apertura viene eseguita nella zona periferica superiore dell’iride, normalmente coperta dalla palpebra, in modo da minimizzare eventuali disturbi visivi. In rari casi si possono notare aloni luminosi transitori, soprattutto la sera, che tendono a risolversi spontaneamente.

Dopo un’iridotomia YAG laser si può tornare alle normali attività quotidiane già dal giorno stesso. Nelle ore immediatamente successive si controlla la pressione intraoculare, che può salire transitoriamente, motivo per cui si somministra un collirio ipotonizzante al momento del trattamento. Nei giorni seguenti viene prescritto un collirio antinfiammatorio, per ridurre l’infiammazione dell’iride.

Al controllo successivo si verifica che l’apertura sia pervia, osservandola in retroilluminazione, dove appare come un piccolo punto luminoso. Una volta formata resta tale nel tempo ed il trattamento non va ripetuto.

L’iridotomia YAG laser è una procedura sicura ed ampiamente eseguita. Gli effetti più comuni sono un arrossamento oculare e una lieve fastidio alla luce nei primi giorni.

Durante il trattamento può verificarsi un piccolo sanguinamento dal bordo dell’apertura che si arresta in pochi istanti premendo con la lente a contatto. Può inoltre comparire un rialzo transitorio della pressione intraoculare nelle ore successive. Le complicanze gravi sono estremamente rare.

L’iridotomia YAG è una prestazione prevista dal Servizio Sanitario Nazionale ma io la eseguo esclusivamente in regime privato. Il costo è di 300€ e comprende il trattamento di entrambi gli occhi ed i controlli successivi. È un prezzo unico per i due occhi perché nell’angolo occludibile l’indicazione riguarda quasi sempre entrambi, in quanto la conformazione dell’occhio è simmetrica, e trattarne uno solo lascerebbe l’altro esposto allo stesso rischio.